体験入会お申込みフォーム 池袋本部校幼児部の各コース体験入会のお申込みフォームです 希望日が下記にない場合、お問い合わせ欄にご記入ください。 メールアドレス （再度入力） 年長児(H25.4.2〜H26.4.1生) 国立小対策月曜クラス(10/7・21・28) 他のコースについてはお電話でお問い合わせください。 年中児(H26.4.2〜H27.4.1生) 総合コース(10/5・12・19) 特別コース(10/9・12・19・23) 年少児(H27.4.2〜H28.4.1生) 年少児プレスクーリング(10/12・26) 最年少児(H28.4.2〜H29.4.1) 最年少児プレスクーリング(10/11・25) 体験希望日 10月 11月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 ご本人氏名 漢字フルネーム ふりがな 性別 男児 女児 生年月日 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 保護者様氏名 漢字フルネーム 電話番号 携帯可 郵便番号 住所 志望校・園 お問合せ・その他 個人情報の取扱いについて ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。 また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。